لقد مكن توصية المستشفى الدقيقة بإجراء تحفيز العصب المبهم (VNS) الطفل البالغ من العمر ثلاث سنوات من الحصول على نوعية حياة أفضل
حضر طفل يبلغ من العمر ثلاث سنوات، نورلان أمان، من كازاخستان، يعاني من نوبات صرع شديدة ومتكررة، إلى المستشفى الأمريكي بدبي. كان يعاني من نوع من الصرع يسمى الصرع المقاوم للأدوية (DRE) أو النوبات المقاومة.
لا يزال سبب مرض أمان DRE غير معروف على الرغم من التحقيقات المتعددة على مر السنين، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي وتسلسل الجينوم الكامل.
قبل وصوله إلى المستشفى الأمريكي بدبي، كان أمان يتلقى علاجًا بأدوية متعددة للسيطرة على نوباته. وفي المجمل، كان الصبي يتناول تسعة أدوية، لكنها فشلت في إحداث انخفاض ملحوظ في نوباته.
توجه والدا أمان إلى الدكتور عبيد شاه، استشاري طب الأعصاب للأطفال وأمراض الصرع في المستشفى الأمريكي بدبي، الذي أجرى تقييمًا شاملاً للصرع لدى المريض البالغ من العمر ثلاث سنوات.
وقال الدكتور شاه “بالنسبة لمرضى الأطفال المصابين بالصرع غير الخاضع للسيطرة، يمكن أن تكون هناك آثار مدى الحياة على نموهم. وبالتالي، فإن التشخيص السريع والعلاج المخصص أمر ضروري”. وأضاف “حوالي 30٪ من مرضى الصرع عند الأطفال يعانون من الصرع المقاوم للأدوية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رؤية طبيب صرع (طبيب أعصاب لديه خبرة وتدريب في الصرع)”.
قال الدكتور شاه إن التقييم الشامل لمرضى الصرع أمر بالغ الأهمية لتحديد نوع الصرع والسبب الكامن وراءه والتشخيص. “العديد من حالات الصرع لدى الأطفال هي حالات صرع في مرحلة الطفولة يتخلصون منها مع التقدم في السن. إن تحديد متلازمة الصرع الكامنة أمر بالغ الأهمية في تحديد مسار العلاج”.
لا يزال أمان يتناول 5 من 9 أدوية، لكن حالته المقاومة للأدوية تتطلب نهجًا مختلفًا. بالنسبة لـ DRE، يحاول الأطباء تقنيات محددة للمساعدة في إبقاء النوبات تحت السيطرة بشكل أفضل، وأحد هذه التقنيات هو وضع المريض على نظام غذائي كيتوني.
لذا، بدأ أمان في اتباع نظام غذائي كيتوني. وقال الدكتور شاه: “أدى (نظام الكيتو الغذائي) إلى تحسن أولي، ولكن بعد ذلك تكررت نوباته”. وبعد مزيد من التقييم، قرر الدكتور شاه أن الصبي سيستفيد من تحفيز العصب المبهم (VNS)، وهو علاج يُنصح به غالبًا لعلاج ارتجاع المريء.
يستخدم جهاز VNS جهازًا صغيرًا قابلًا للزرع لإحداث نوع من التعديل العصبي الذي يغير عمل خلايا المخ من خلال التحفيز الكهربائي لمناطق المخ التي تسبب النوبات. ويستهدف العصب المبهم، وهو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي المسؤول عن الوظائف التلقائية مثل ضربات القلب والتنفس. ويُعتقد أن الألياف العصبية داخل العصب المبهم المتصلة بجزء من المخ قد تكون مسؤولة عن إنتاج النوبات.
يقوم الجهاز بتحفيز العصب المبهم، وإرسال إشارات كهربائية بتردد نبضي محدد لفترة زمنية معينة وفي دورات محددة. وعادة ما يبدأ توليد النبضات بمستوى منخفض، ويمكن زيادته حسب النصيحة، وذلك اعتمادًا على الأعراض والحاجة.
ومن ثم، فقد ثبت أن العلاج بتحفيز العصب المبهم يعمل على تقليل وتيرة النوبات بشكل كبير.
وأكد الدكتور شاه على أهمية اختيار المرشحين لتقنية VNS، وهو نهج ملتزم به المستشفى الأمريكي في دبي، والذي تتمثل مهمته في تقديم علاج موجه نحو النتائج لمرضاه.
“لحسن الحظ، يمكن علاج العديد من حالات الصرع عند الأطفال بنجاح باستخدام دواء واحد أو اثنين. ومن المهم تشخيص مرضى الصرع بشكل صحيح، حيث أن التشخيص الخاطئ شائع جدًا، وخاصة في هذه المنطقة. ومن الأهمية بمكان تحديد السبب الكامن وراء الصرع، والذي يحدد العلاج المثالي”، كما قال الدكتور شاه.
هناك أشكال عديدة للصرع، مثل الصرع البؤري (الذي ينشأ من جزء واحد من الدماغ)، والصرع متعدد البؤر (الذي ينشأ من عدة أجزاء من الدماغ)، والصرع المعمم (الذي ينشأ من نصفي الدماغ في نفس الوقت) وأشكال أخرى أكثر تعقيدًا.
وأوضح الدكتور شاه قائلاً: “بالنسبة للصرع البؤري، هناك خيار جراحة الصرع، والتي يمكن أن تعالج الصرع دون الحاجة إلى أدوية مضادة للصرع. وبالنسبة للصرع المقاوم للأدوية لدى أولئك الذين لا يصلحون لإجراء جراحة الصرع، فقد تكون هناك علاجات جديدة أخرى متاحة. تحفيز العصب المبهم هو أحد هذه العلاجات التي توفر فرصة كبيرة للحد من النوبات”.
ويجري المستشفى الأمريكي في دبي تقييماً شاملاً للمرضى المصابين بالصرع. ويضم المستشفى وحدة مراقبة الصرع المتطورة، وتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير بالإصدار البوزيتروني، وتصوير بالرنين المغناطيسي المقطعي المحوسب، والتي تساعد في تحديد مصدر النوبات داخل الدماغ لتحديد مدى صلاحية المريض لجراحة الصرع. ويمكن للمستشفى توفير خيارات جراحية للصرع، حتى عند الأطفال الصغار جداً. وأضاف الدكتور شاه: “نقدم أيضاً الاختبارات الجينية لتحديد الخلل الجيني المسبب للصرع. ويساعدنا ذلك في تصميم علاجات دقيقة تستهدف الخلل الجزيئي الكامن”.
بعد نجاح عملية زرع جهاز تحفيز العصب المبهم، يشعر الدكتور شاه بتفاؤل شديد بشأن التشخيص. “نتوقع أن يتمكن نورلان من التحكم بشكل أفضل في النوبات مع ضبط إعدادات الجهاز. كما سنتمكن من تقليل الأدوية التي يتناولها، ومن المتوقع أن يتمتع بجودة حياة أفضل”.
“نحن متفائلون جدًا بأن ابننا سوف يلحق بركب أقرانه.”
والدة نورلان أمان تعرب عن امتنانها للعلاج الذي قدمه لها المستشفى الأمريكي في دبي:
“تم تشخيص إصابة ابني نورلان أمان بالصرع في سن 1.6 عامًا. منذ عامين، كنا نحاول العثور على مجموعة من الأدوية التي من شأنها أن توقف نوباته اليومية. لسوء الحظ، فإن شكل الصرع الذي يعاني منه مقاوم للأدوية، وحتى وضعه على نظام غذائي كيتوني لم يوقف نوباته.
لقد أوصى الدكتور عبيد شاه في المستشفى الأمريكي بدبي بالعلاج بتحفيز العصب المبهم (VNS)، وبما أننا نثق به تمامًا، فقد وافقنا على إجراء العملية.
كان الدكتور باباك هومابور، استشاري جراحة الأعصاب في المستشفى الأمريكي بدبي، صبورًا وشرح لنا كل التفاصيل والمضاعفات، مما جعلنا نشعر بالأمان والوعي. سارت الجراحة على ما يرام، وبقينا يومًا واحدًا في وحدة العناية المركزة ثم عدنا إلى كازاخستان بالطائرة في غضون يومين.
لقد قمنا بتشغيل جهاز VNS ونحن بصدد زيادة التيار. ونحن متفائلون جدًا بأن جهاز VNS سوف يقلل من عدد النوبات وأن ابننا سوف يبدأ قريبًا في التحدث واللحاق بأقرانه.
نشكر المستشفى الأمريكي بدبي على دعمه الممتاز في كل خطوة. لقد ساعد تشخيصهم الدقيق ومعرفتهم في حصول ابننا على العلاج المناسب.”
