قبل اللقاح ، تم تسجيل ما بين 25000 و 50000 حالة كل عام في الولايات المتحدة وحدها ، ولم يُعرف الكثير عن كيفية انتشار الفيروس
الصورة: ملف AFP
عندما تم اكتشاف أن لقاح شلل الأطفال الذي ابتكره جوناس سالك آمن وفعال في عام 1955 ، بعد تجربة ناجحة شملت ما يقرب من مليوني طفل أمريكي ، كان ذلك بمثابة نقطة تحول في المعركة ضد مرض شديد العدوى يسبب شللًا عضالًا أو حتى الموت. قبل اكتشاف سالك ، تم تسجيل ما بين 25000 و 50000 حالة كل عام في الولايات المتحدة وحدها ، ولم يُعرف الكثير عن كيفية انتشار الفيروس.
ابتكر سالك لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) عن طريق علاج الفيروس بالفورمالين. في نفس الوقت تقريبًا ، كان ألبرت سابين يطور لقاحًا فمويًا لشلل الأطفال (OPV) ، والذي يستخدم سلالات متحولة (ضعيفة) تحفز إنتاج الأجسام المضادة دون التسبب في المرض. أرخص وأسهل في الإدارة من لقاح سالك ، أصبحت نسخة الفيروس الحي لسابين في نهاية المطاف أكثر انتشارًا في الجهود العالمية للقضاء على شلل الأطفال ، على الرغم من تقديمها بعد ست سنوات.
لا يمكن المبالغة في نجاح هذا الجهد. منذ عام 1988 ، عندما اعتمدت جمعية الصحة العالمية قرارًا للقضاء على المرض في جميع أنحاء العالم وأطلقت بعد ذلك المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال ، انخفضت حالات شلل الأطفال البرية بأكثر من 99 في المائة ، من حوالي 350.000 حالة إلى ست حالات تم الإبلاغ عنها في عام 2021. حالتان تم القضاء على السلالات الثلاث لفيروس شلل الأطفال البري ، بينما بقيت السلالات الثالثة متوطنة في باكستان وأفغانستان فقط. يمكن أن يُعزى هذا الاختراق إلى حد كبير إلى التحصين الجماعي ، ولكن أيضًا إلى تحسين الصرف الصحي والنظافة.
ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن لقاح شلل الأطفال الفموي قد تجاوز فائدته ، بالنظر إلى العدد المتزايد لحالات شلل الأطفال المرتبطة باللقاح الناتجة عن وجود الفيروس الحي. في حين أن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (cVDPV) ، كما هو معروف رسميًا ، لا يزال نادرًا نسبيًا ، إلا أن حدوثه آخذ في الارتفاع ، مع حدوث ما يقرب من 1000 حالة على مستوى العالم في عام 2020. تشير هذه الزيادة إلى أن cVDPV يمثل حاجزًا كبيرًا أمام القضاء على شلل الأطفال.
من المؤكد أن لقاح شلل الأطفال الفموي فوائده. على عكس IPV ، على سبيل المثال ، فإنه يقوم بتحصين الجهاز الهضمي ، حيث يتكاثر شلل الأطفال. وبالتالي ، فإن هذا الإصدار من اللقاح يعزز المناعة ويمنع انتقاله ، مما يجعله مفيدًا بشكل خاص في المناطق التي يستمر فيها فيروس شلل الأطفال البري في الانتشار (يحمي IPV الأفراد من المرض ولكنه أقل فعالية في منع انتشاره). علاوة على ذلك ، في المناطق ذات الصرف الصحي منخفض الجودة ، يمكن أن ينتشر فيروس اللقاح الحي في النفايات البشرية بين المجتمع ويساعد في حمايته.
ومع ذلك ، في المناطق ذات معدلات التحصين المنخفضة ، يمكن أن يكون انتشار هذا المجتمع خطيرًا. في حالات نادرة ، بعد فترة طويلة من الانتشار دون رادع بين الأطفال غير المحصنين ، يتحول الفيروس إلى شكل يسبب الشلل ، مما يؤدي إلى عدوى cVDPV.
ساهم جائحة Covid-19 في زيادة حالات شلل الأطفال البري و cVDPV ، لأن حملات التطعيم توقفت مؤقتًا حيث تحول تركيز السلطات الصحية إلى وقف انتشار الفيروس التاجي. ونتيجة لذلك ، تم الإبلاغ في عام 2020 عن 56 حالة إصابة بشلل الأطفال البري في أفغانستان ، مقارنة بـ 29 حالة في العام السابق. كان النصف الثاني من عام 2020 فترة انتقال مكثف لشلل الأطفال في باكستان أيضًا ، وتأثر نظام الترصد في البلاد بشدة. في أفريقيا ، سجلت ملاوي حالة واحدة من شلل الأطفال البري في عام 2021 ، وسجلت موزامبيق ثماني حالات في عام 2022 ؛ كانت الأخيرة مرتبطة بسلالة تم تداولها في باكستان في عام 2019.
ومع ذلك ، فإن عدد حالات cVDPV يفوق عدد حالات الإصابة بشلل الأطفال البري ، ويحدث تفشي المرض بشكل أكثر شيوعًا في إفريقيا ، على الرغم من إعلان القارة خالية من فيروس شلل الأطفال البري في عام 2020. حتى أنها تحدث في البلدان المتقدمة ، بما في ذلك الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وإسرائيل ، حيث معدلات التحصين منخفضة. وهذا لا يبشر بالخير بالنسبة للبلدان النامية التي لديها أعداد كبيرة من الأطفال الذين لا يتلقون جرعة صفرية ، بسبب توقف حملات التحصين الجماعية.
كما سلط الوباء الضوء على تحديات تمويل برامج الصحة العامة عند مواجهة أزمات متعددة. في آذار (مارس) 2020 ، أعادت منظمة الصحة العالمية توجيه 60-70 في المائة من الموارد المخصصة للقضاء على شلل الأطفال في إفريقيا لمكافحة كوفيد -19. علاوة على ذلك ، وفقًا لأحد التقديرات ، فإن إرشادات منظمة الصحة العالمية لحملات التطعيم أثناء الجائحة – الاحتياطات الموضوعة لضمان سلامة العاملين الصحيين – زادت التكاليف التشغيلية بنسبة 50 في المائة أو أكثر.
لم يكن Covid-19 هو العائق الوحيد أمام جهود القضاء عليه. أدت الاضطرابات المدنية والصراعات والكوارث الطبيعية إلى نقص اللقاحات ، وانخفاض تغطية التحصين ، وعدم كفاية خدمات التوعية بالتطعيم. وجدت دراسة حديثة أن 22 دولة من بين 40 دولة أبلغت عن حالات cVDPV أو عزلات كان لديها معدلات تطعيم ضد شلل الأطفال أقل من 80 في المائة. إذا استمرت التغطية دون المستوى الأمثل وانخفضت معدلات التطعيم إلى ما دون الحد المطلوب لمناعة القطيع ، فسوف يرتفع خطر انتشار cVDPV.
بالنظر إلى ذلك ، فإن وقف استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي هو خطوة حاسمة في القضاء على شلل الأطفال نهائيًا. بدلاً من ذلك ، يجب استخدام IPV بشكل حصري ، كما هو الحال في الولايات المتحدة والسويد والدول المتقدمة الأخرى. وهذا من شأنه أن يمكّن جميع الدول من الحفاظ على مناعة السكان ، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من الكشف القوي عن الأمراض لضمان القضاء على شلل الأطفال في جميع أنحاء العالم.
نظرًا لأن المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال تعمل من أجل هذا التحول ، يجب أن تأخذ في الاعتبار حقيقة أن IPV أغلى بخمس مرات من OPV. بالإضافة إلى مساعدة البلدان منخفضة الدخل على تطوير قدرتها على تصنيع الجرعات ، يجب أن تركز المبادرة على تسهيل إقامة شراكات أعمق بين مانحي اللقاحات والعالم النامي. كما ينبغي أن تدرس كيفية تأثير الوباء على ثقة اللقاح والتأكيد على تخطيط التحصين والإبلاغ في مناطق الصراع والمناطق المعرضة للكوارث. كل هذا سيتطلب المزيد من التمويل والموارد والدعم من الجهات المانحة.
لقد قطع العالم خطوات كبيرة في مكافحة شلل الأطفال ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى لقاح الفيروس الحي لسابين. ولكن للقضاء على المرض نهائيًا ، فقد حان الوقت لترك لقاح شلل الأطفال الفموي جانبًا. في حين أن شلل الأطفال الناتج عن اللقاح نادر نسبيًا ، فقد تسبب في حدوث شلل لدى العديد من الأشخاص (بما في ذلك صديقي) ، والخطر يتزايد. التصدي لها وجهاً لوجه هو أملنا الوحيد في عبور خط النهاية.
حصلت فلورنس غيمبوزي ونجناها ، مسؤولة الصحة العامة ومكافحة الأمراض والوقاية في الخدمة الصحية بغانا ، مؤخرًا على درجة الماجستير في علم أوبئة الصحة العامة من معهد كارولينسكا في ستوكهولم ، السويد.
