نظرًا لأن علاجات MDMA و psilocybin أصبحت أكثر شيوعًا ، فقد أصبح مكون العلاج قيد الفحص. إليك ما هو شائع في العديد من الجلسات – وما هو ليس كذلك
أندريه كوجوكارو / نيويورك تايمز
العلاج المخدر في طريقه ليصبح العلاج الطبي السائد في رعاية الصحة العقلية. في عامي 2020 و 2022 ، صوت سكان ولايتي أوريغون وكولورادو لإضفاء الشرعية على استخدام السيلوسيبين ، المكون النفساني التأثير في عيش الغراب المهلوس ، ومن المتوقع أن توافق عليه إدارة الغذاء والدواء و MDMA ، أو إكستاسي ، لعلاج الاكتئاب وضغوط ما بعد الصدمة. الفوضى بحلول عام 2024.
في حين أن هناك أدلة متزايدة على أن الأدوية المخدرة يمكن أن تقدم علاجات جديدة تشتد الحاجة إليها للأمراض العقلية المستعصية ، فقد ظهرت أيضًا قصص عن سوء المعاملة أو الصدمة – والتي لها علاقة بالمعالجين أكثر من الأدوية.
تتضمن بعض الحالات حالات واضحة من الاعتداء الجنسي. مع الآخرين ، قد يكون لدى المعالج نوايا حسنة ولكنه لا يزال يسبب ضررًا أكثر من الشفاء. في إحدى التجارب السريرية الحديثة ، التي وجدت أن السيلوسيبين يمكن أن يوفر الراحة للاكتئاب المقاوم للعلاج ، أفاد ثلاثة مشاركين بوجود أفكار انتحارية وإيذاء أنفسهم في الأسابيع التالية للعلاج.
قام عشرون عامًا من البحث بتوحيد جرعة الأدوية المستخدمة في التجارب السريرية ، لكن الجزء العلاجي لم يخضع لتدقيق مماثل. وبدلاً من ذلك ، فإن عمل المعالجين غالبًا ما يعتمد على التقاليد بدلاً من الأدلة التجريبية ، كما قال الدكتور تشارلز رايسون ، مدير الأبحاث السريرية والترجمة في معهد Usona في ويسكونسن وأستاذ الطب النفسي في جامعة ويسكونسن.
دفع الافتقار إلى أفضل الممارسات المدعومة علميًا الباحثين والأطباء والمرضى السابقين إلى المطالبة بإلقاء نظرة أكثر انتقادًا على المكون العلاجي للعلاج المخدر.
قالت سارة ماكنامي ، أخصائية نفسية مرخصة ومنسقة أبحاث في كلية العمل الاجتماعي بجامعة ماكجيل: “إنني قلق حقًا بشأن الطرق التي يمكن للمعالجين ذوي النوايا الحسنة أن يلحقوا بها الضرر”.
نظرًا لأن الأشخاص ضعفاء عاطفيًا للغاية أثناء تناولهم للمخدر ، فهناك خطر أكبر للإصابة النفسية ، لا سيما من قبل الممارسين غير الأكفاء أو عديمي الخبرة. قالت جانيس فيلبس ، مديرة مركز علاجات وأبحاث مخدر في معهد كاليفورنيا للدراسات المتكاملة ، الذي يقدم درجات علمية في علم النفس والاستشارات: “قد يكون من السهل جعل شخص ما أسوأ”.
إليك ما يحدث حاليًا في العديد من جلسات العلاج بالمخدر ، وأين قد تظهر العلامات الحمراء.
اختيار المعالج
في معظم أنحاء البلاد ، الطريقة الوحيدة لتجربة العلاج المخدر بشكل قانوني باستخدام psilocybin أو MDMA هي التسجيل في تجربة سريرية. (يمكن إعطاء الكيتامين في العيادات أو حتى إرساله إلى منزلك ، لكن الخبراء يحثون بشدة على استخدامه فقط بالتزامن مع العلاج).
يجب أن يكون الممارس الذي تعمل معه متخصصًا في الصحة العقلية ، ومتخصصًا بشكل مثالي في حالتك ، ومعتمدًا في العلاج بالمخدر ، حيث يوجد الآن العديد من البرامج التدريبية. أوصت آمي ليرنر ، المديرة السريرية لمركز العلاج النفسي المخدر وبحوث الصدمات في كلية الطب في إيكان في جبل سيناء ، بأن يقوم الأشخاص بتقييم معالج مخدر محتمل كما يفعلون مع أي مقدم رعاية نفسية آخر: اسأل عن تدريب الشخص والشهادات المهنية و خبرة.
توجد أيضًا خيارات تحت الأرض منذ عقود ، بعضها يديره معالجون محترفون ، والبعض الآخر يدار من قبل هواة. ينصح الخبراء بعدم استخدام مثل هؤلاء المزودين لأن هناك رقابة أقل. يعد فحص الممارس مهمًا بشكل مضاعف إذا كنت تبحث عن علاج مخدر خارج التجربة السريرية.
في أي مكان ، من الأهمية بمكان أن تشعر بالأمان والراحة مع المعالج ، وهذا أحد الأسباب التي تجعل الجلسات التحضيرية مهمة جدًا لبناء الثقة والألفة.
الجلسات التحضيرية
قبل تناول الدواء ، يجب على الطبيب أن يقابلك لعدة ساعات على مدار أيام قليلة لشرح ما سيترتب على العلاج ، خاصة فيما يتعلق بالتأثيرات الجسدية والنفسية للعقار. يجب أن يسأل المعالج عن تاريخك وأعراضك ، بالإضافة إلى أهدافك ونواياك من العلاج.
قد ينصحك المعالج بتبني إطار ذهني معين أثناء الجلسة أو يعلمك تقنيات التنفس أو التأمل لاستخدامها إذا واجهت عاطفة غير مريحة أو إحساس جسدي أثناء تناول الدواء.
“نعلمهم أن يكونوا متحمسين وفضوليين بشأن ما لا يعرفونه حتى الآن ، وما الذي سيخرج منهم ، والترحيب به ، حتى لو كان مزعجًا لبضع لحظات – أو ساعة ، إذا كان هذا هو الحال ،” قال فيلبس.
الغرض الأساسي من هذه الجلسات هو الحصول على موافقة مستنيرة لما قد يحدث أثناء جلسة المخدرات ، خاصة فيما يتعلق باللمس. نظرًا لأنه ليس عادةً جزءًا من العلاج بالكلام ، فإن دور اللمس في العلاج المخدر مثير للجدل.
يقول بعض الخبراء أنه قد يكون من المفيد لشخص في رحلة مخدرة أن يتلقى لمسة مطمئنة. يقول آخرون إنه يمكن أن يخلق فرصة لتجاوز الحدود. اتفق معظمهم على أن اللمس يجب أن يقتصر على إمساك اليدين أو اليد على الكتف ؛ يمكن تفسير أي شيء ينطوي على اتصال كامل بالجسم ، بما في ذلك العناق ، على أنه جنسي.
جلسة المخدرات
بالنسبة لمعظم جلسات العلاج باستخدام عقار إم دي إم إيه أو سيلوسيبين ، يكون المريض مستلقيًا وعيناه مغمضتين ويستمع إلى الموسيقى. لا تتضمن التجربة عمومًا الكثير من الحديث وهي داخلية أكثر للمريض.
إذا بدأ المريض في الشعور بالقلق أو واجه ذاكرة أو رؤية مؤلمة ، فقد يقدم المعالج الطمأنينة أو التوجيه من خلال تمرين التنفس. في تلك الحالات ، لا يكون الهدف أن يتجنب المريض التجربة أو يشتت انتباهه عنها. قال رايسون: “دور المعالج هنا هو محاولة مساعدة الناس على البقاء معه”. “إذا قاومت التجربة ، فسيميل إلى تحقيق نتائج سيئة.”
يجب ألا يدفع المعالجون بتجربة معينة للمريض أبدًا ؛ قال لهرنر إنهم موجودون لاتباع توجيهات المريض ، وليس القيادة. “لا يتعلق الأمر أبدًا بالتطفل أو التوجيه بدفع شخص ما” إلى ما وراء حدوده.
ومع ذلك ، قال ماكنامي ، الذي شارك في التجارب السريرية للمخدر ، إن تشجيع المرضى دون انتقادات على تحمل الألم قد يسبب ضررًا أكثر من نفعه. في العلاج بالمخدر ، غالبًا ما يدفع المعالجون الناس “لمواجهة الضيق” ، على حد قولها ، في حين “قد يكون من الجيد أحيانًا الابتعاد عن الضيق ، والتهدئة ، والتنظيم ، والإلهاء”.
وأضافت أن الأمر لا يتعلق بما إذا كانت الممارسة جيدة أم سيئة ، ولكن تحديد السياقات التي يمكن أن تكون مفيدة أو ضارة.
جلسات الاندماج
تبدو جلسات التكامل ، عندما يعالج المريض التجربة في الأيام والأسابيع التي تلي الرحلة ، أشبه بالعلاج التقليدي. يختلف العدد الدقيق للجلسات ، لكن أربع ساعات موزعة على أسبوعين أو ثلاثة أسابيع نموذجية ، على الرغم من أن بعض الخبراء يقولون إن ذلك ليس طويلاً بما يكفي.
يساعد المعالج المريض على محاولة فهم المشاعر والأفكار والذكريات التي ظهرت أثناء وجوده على المخدر. قال رايسون إن التكتيك الأكثر شيوعًا هو طرح أسئلة مفتوحة والسماح للمريض بتوجيه المحادثة.
على سبيل المثال ، قد يسأل المعالج: كيف غيرت التجربة علاقتك بنفسك؟ الهدف هو أخذ هذه الدروس ودمجها في حياة المريض ، والفلسفة هي أن “المريض لديه حكمته الخاصة ، وتجربة المخدر لها حكمتها الخاصة” ، على حد قوله.
بدأ بعض الباحثين في تجربة أساليب علاجية بديلة ، مثل العلاج السلوكي المعرفي أو علاج القبول والالتزام ، الذي يشجع المرضى على إعادة فحص المعتقدات عن أنفسهم ، ويحتمل أن تكون مدعومة بالرؤى التي تم التوصل إليها خلال جلسة المخدر.
بالنسبة إلى Lehrner ، ما يجب على الباحثين العمل على توحيده الآن هو مبادئ علاجية عامة بينما يواصلون اختبار ما إذا كان العلاج ككل آمنًا وفعالًا. قالت: “بعد ذلك ، يمكن للناس التحقيق:” حسنًا ، ماذا لو قمنا بتعديلها على هذا النحو؟ ماذا لو غيرناه هكذا؟ “
لم يوافق ماكنامي على ذلك. قالت “إنني قلق بشأن الكيفية التي يمكن أن يتحرك بها المجال بسرعة كبيرة جدًا” ، بدون بحث كافٍ حول ما يشكل ممارسة آمنة وأخلاقية. “أعتقد أننا قد نوحد الأشياء التي تمثل إشكالية أمر يستحق التفكير فيه.”
ظهر هذا المقال في الأصل في صحيفة نيويورك تايمز
